ชื่อ-นามสกุล
อาชีพ
ที่อยู่ปัจจุบัน
รหัสไปรษณีย์		โทรศัพท์
ที่อยู่ที่ทำงาน
รหัสไปรษณีย์		โทรศัพท์
ที่อยู่ทางอีเมล์
ข้าพเจ้าต้องการช่วยเหลือทุนการศึกษาของเด็ก ตามรายละเอียดดังต่อไปนี้
1. เพื่อทุนการศึกาาอย่างต่อเนื่องจำนวน บาท
กรุณาเลือกหัวข้อที่ท่าต้องการ (อัตราเงินทุน/ปี) ระดับอนุบาล / ปฐมศึกษา ชาย หญิง 1,500 บาท ระดับมัธยมศึกษาตอนต้น ชาย หญิง 3,000 บาท ระดับมัธยมศึกษาตอนปลาย ชาย หญิง 4,500 บาท ระดับอาชีวะ / มหาวิทยาลัย ชาย หญิง 6,000 บาท ฝึกอาชีพ / การศึกษาพิเศษทางการได้ยิน ชาย หญิง 5,000 บาท
		จำนวนทั้งสิ้น คน ระยะเวลา ปี
2. เพื่อกองทุนสงเคราะห์เฉพาะหน้า จำนวน บาท
ข้าพเจ้าได้ส่งเอกสารชุดนี้พร้อมแนบ เงินสด เช็คเลขที่ ธนาคาร ธนาณัติ โอนเงินผ่านธนาคารกสิกรไทย สาขา คลองเตย ชื่อบัญชี มูลนิธิดวงประทีป เลขที่บัญชี 017-2-29080-9
ข้อเสนอแนะ
		CH4K7
กรุณากรอกรหัสภาพเพื่อยืนยันการทำรายการ		;